人工流产术后15日,下腹疼痛。
患者:女性,23岁,因“人工流产术后15日,下腹疼痛”于2011年2月来我院就诊。
咨询患者结果:15天前因停经50天,临床诊断为宫内早孕,行人工流产术,术中经过尚顺利,术后阴 道出血较少,持续至今,术后7天出现下腹部隐痛,阴 道少量血性分泌物,并伴腰部酸痛,发热,食欲差,无恶心,呕吐,大小便正常。
体格检查:全身常规检查,T38.5℃,p90次/分,R22次/分,BP120/70mmHg,下腹部软,压痛,反跳痛吗,肠鸣音正常,妇科检查为外阴、阴 道少量脓性淡血性分泌物,后穹窿略饱满,触痛不明显;宫颈充血,宫口闭合,无组织五阻塞,可见有脓性分泌物流出,举痛;子宫体稍大、压痛明显、质地软、活动尚可,两侧附件区未触及肿块、压痛。
进一步诊断:经过询问病史和妇科检查,初步考虑该患者为以腹痛为主的急性盆腔炎症。该疾病的诊断主要根据病史、临床表现、辅助检查确诊。其由于PID的临床表现各异,可因不同的个体、不同的病程长短,期临床表现也不同,不能仅依靠临床表现做出判断,其阳性预测值为65%-90%,因此需要一定的辅助检查,包括血常规、尿常规、B超、宫颈管分泌物涂片镜检等。
确诊:该患者入院后进一步检查,中性粒细胞79%,阴 道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞;B型超报告:宫腔内未见异常光团回升,双侧输卵管增粗、后穹窿积液30mm;宫颈管分泌物培养为金黄色葡萄球菌。结合病史,诊断为急性盆腔炎(PID)。
治疗:该患者给予青霉素800万单位,分3次加入5%葡萄糖中间歇快速点滴;阿米卡星400mg,每日2次,肌内注射;甲硝锉500mg,静脉滴注,每日3次,共10日,同时给予支持疗法。
总结:急性盆腔炎(PID)是妇女最为常见的感染性疾病,并可反复发作,严重的盆腔炎可以导致感染性休克危及生命,急性发作后的输卵管梗阻可使不孕及异位妊娠的发病危险增加。在我国,除流产、分娩等宫腔内操作后发生的急性盆腔炎(PID)外,有淋病奈瑟菌、衣原体、支原体引起的急性盆腔炎(PID)也日益增多。
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